142회 퀴즈
남자 60세 환자로 내원 1주전부터 시작된 배꼽아래부위의 통증과 그 주변에서 종괴가 촉지되어 검사를 진행하였습니다. 과거력상 특이소견이 없었으며, 일반혈액검사상에서 WBC 13,360, Hb 11.3으로 측정되었고, HS-CRP는 223 [참고치: 0-1.0] 이었으며, stool occult blood가 positive였습니다. 아래 복부 전산화 단층 촬영과 대장내시경 소견을 토대로 한 진단으로 적절한 것은?

그림1

그림2

그림3

그림4
장결핵성 농양
대장암에 의한 천공
크론병에 의한 천공
대장게실에 의한 천공
다른 장기에서 전이된 암종


정답 : 4
해설 :

그림 1과 그림 2. 아래 복부 전산화 단층 촬영 결과를 보면, 가로결장으로 추정되는 부위에 대장벽의 조영이 증가되고, 그 주변부로 국한된 공기와 액체집합이 관찰되고 있습니다.


그림 3과 그림 4. 대장내시경 소견상에서는 가로결장에 국한된 부분으로 중앙에 함몰을 동반하고 있으며 발적과 부종이 있는 점막을 관찰할 수 있었고, 농이 배출되고 있는 것을 확인하였습니다.



이상의 결과를 토대로 상기 환자는 가로결장의 대장게실에 의한 천공으로 진단하였고, 바로 외과로 전과되어 복강경하 대장부분절제술을 시행받고 호전되어 퇴원하였습니다.

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